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마취학 정맥 마취는 이름 그대로 정맥을 통해 마취제를 투여하는 방법이다. 수술실에서 마취 전 간호사가 팔에 주사바늘을 꽂는 장면은 낯설지 않다. 바로 이 순간, 정맥 마취가 시작될 준비가 되는 것이다. 정맥 마취는 흡입 마취와는 달리, 기체가 아닌 액체 상태의 약물을 직접 혈류로 주입해 작용한다. 이 방식은 매우 빠르게 효과가 나타나며 정밀하게 용량을 조절할 수 있다는 장점이 있다.
짧은 수술이나 특정 처치에서는 흡입 없이 정맥 마취만으로도 충분히 마취를 유지할 수 있다. 최근에는 정맥 마취의 안정성과 효과가 입증되며 많은 의료현장에서 널리 활용되고 있다.
혈관을 타고 퍼지는 의식 소거
정맥 마취는 약물을 혈관에 직접 주입해 뇌에 빠르게 도달하도록 하는 방식이다. 혈류는 전신으로 약물을 운반하는 최고의 통로이기 때문에, 주입과 동시에 약효가 나타난다. 일반적으로 정맥 마취는 마취 유도에 가장 널리 사용된다. 특히 흡입 마취보다 빠르고 예측 가능한 작용이 가능하기 때문에, 초기 유도제로 매우 적합하다. 이후 흡입 마취로 넘어가거나 짧은 시술이라면 정맥 마취만으로 수술을 마치기도 한다. 정맥 마취는 보통 팔 정맥이나 손등의 정맥을 통해 투여되며, 약물이 혈관을 타고 심장 → 폐 → 심장 → 전신 → 뇌의 순서로 퍼진다.
| 1단계 | 정맥 주입 후 혈관 내 확산 |
| 2단계 | 심장을 거쳐 폐를 통해 순환 |
| 3단계 | 다시 심장을 거쳐 전신으로 이동 |
| 4단계 | 중추신경계(뇌)에 도달 |
| 5단계 | 의식 상실 및 근육 이완 유도 |
약물 작용 생리적 요인
정맥 마취에서 약물의 작용 속도와 지속 시간은 다양한 요인의 영향을 받는다. 우선 가장 중요한 것은 지용성 여부다. 대부분의 정맥 마취제는 지용성이 높아 뇌 조직에 빠르게 침투한다. 또한 단백결합률, 조직 분포 용적, 혈류량, 대사 속도 등도 영향을 준다. 특히 혈류가 많은 장기에는 약물이 빠르게 분포하지만, 근육이나 지방처럼 혈류가 적은 조직에는 천천히 확산된다. 따라서 약물의 효과 발현과 회복 시간은 개개인의 체질과 생리 상태에 따라 다를 수 있다.
| 지용성 | 지방조직과 뇌 조직에 쉽게 확산 | 빠른 작용 발현 |
| 단백결합률 | 혈중에서 자유 약물 농도 조절 | 작용 시간 조절 |
| 심박출량 | 약물의 전신 순환 속도 | 분포 속도에 영향 |
| 간/신장 기능 | 대사 및 배설 | 회복 시간 결정 |
| 나이 | 대사율 변화 | 고령자 회복 지연 가능 |
마취학 정맥 다양한 상황
정맥 마취에 사용되는 약물은 그 종류가 다양하다. 각각의 약물은 작용 속도, 지속 시간, 부작용, 마취 깊이 등에 차이가 있어 상황에 따라 적절하게 선택된다. 가장 많이 사용되는 약물은 프로포폴, 케타민, 에토미데이트, 미다졸람, 덱스메데토미딘 등이다. 어떤 약물은 진정 효과가 강하고, 어떤 것은 진통 효과가 탁월하며 어떤 것은 혈역학적 안정성을 보장한다. 의료진은 환자의 상태, 수술의 종류, 필요한 마취 깊이 등을 고려하여 이 약물들을 단독 또는 병용해 사용한다.
| 프로포폴 | 30초 이내 | 짧음 | 빠른 회복, 진정 강함 | 유도 및 유지 |
| 케타민 | 1분 | 중간 | 진통 강함, 혈압 상승 | 단독 마취, 쇼크 환자 |
| 에토미데이트 | 30초 | 짧음 | 혈압 안정성 우수 | 심혈관 환자 |
| 미다졸람 | 1~3분 | 길음 | 항불안, 기억상실 유도 | 진정, 수면 |
| 덱스메데토미딘 | 5~10분 | 중간 | 진정, 호흡 억제 적음 | 중환자 진정, 수술 전후 진정 |
마취학 정맥 장단점
마취학 정맥 정맥 마취는 매우 빠르고 강력한 효과를 보이기 때문에 마취 유도에 매우 적합하다. 주사를 놓은 후 수십 초 안에 환자는 의식을 잃고, 근육은 이완된다. 또한 정확한 용량을 정맥으로 직접 전달하기 때문에 예측 가능성이 높고 통제력이 좋다. 그러나 지속 시간이 짧은 경우가 많아 장시간 수술에는 단독 사용이 어렵다. 또한 정맥 마취는 폐를 통해 배출되지 않기 때문에 대사 기관의 기능(간과 신장)이 중요하다. 기능이 저하된 환자에서는 회복이 지연될 수 있다.
| 작용 속도 | 매우 빠름 | 약물 축적 시 회복 지연 |
| 용량 조절 | 정밀함 | 과투여 위험 존재 |
| 장비 | 기화기 불필요 | 주사라인 필요 |
| 회복 | 대부분 빠름 | 일부는 느림 (특히 고령자) |
| 유연성 | 다양한 약물 조합 가능 | 장시간 유지 어려움 |
마취학 정맥 TIVA
마취학 정맥 TIVA(Total Intravenous Anesthesia)는 흡입 마취제를 전혀 사용하지 않고, 오직 정맥 약물만으로 마취를 유지하는 방식이다. 이 방식은 프로포폴과 레미펜타닐 같은 약물을 정맥 주입기로 일정 속도로 계속 투여함으로써, 일정한 마취 깊이를 유지할 수 있게 한다. TIVA는 호흡기계 자극을 줄이고 수술 후 구역질이나 구토가 적어 소아, 미용수술, 신경외과 수술 등에서 선호된다. 그러나 정교한 약물 조절이 필요하기 때문에 숙련된 기술이 요구된다.
| 프로포폴 | 진정 | 마취 깊이 조절 |
| 레미펜타닐 | 진통 | 수술 자극 대응 |
| 정맥펌프 | 지속 주입 | 일정한 속도 유지 |
| BIS 모니터 | 깊이 측정 | 과마취 방지 |
| 경구/주사 약물 | 보조 효과 | 구토 예방, 근이완 |
환자 개인차
정맥 마취는 환자의 개인차에 매우 민감하다. 같은 약물 용량을 주입해도 어떤 환자는 빨리 잠들고, 어떤 환자는 더 많은 용량이 필요할 수 있다. 고령자, 간질환자, 신부전 환자, 저체중 환자 등은 대사와 분포 용적이 달라 약물 반응이 예측과 다를 수 있다. 특히 프로포폴은 지용성이 강해 지방조직이 많은 사람에게는 더 오래 작용할 수 있다. 이런 개별 차이를 고려해, 의료진은 환자의 체중, 병력, 체질, 동반 질환 등을 사전에 평가한 후 용량과 투여 속도를 조절한다.
| 연령 | 대사 저하 | 작용 지속 가능성 ↑ |
| 체중 | 분포 용적 변화 | 고용량 필요 가능성 |
| 간 기능 | 대사 저하 | 회복 지연 위험 ↑ |
| 신장 기능 | 배설 지연 | 축적 가능성 ↑ |
| 약물 민감도 | 유전적 요인 등 | 과민반응 또는 내성 |
효과적인 관리
정맥 마취는 빠르고 강력한 효과를 보이지만, 철저한 모니터링과 관리 없이는 위험할 수 있다. 약물 과용 시 호흡 억제, 저혈압, 심정지 등의 심각한 부작용이 발생할 수 있으며, 드물게는 알레르기 반응도 나타난다. 이를 방지하기 위해 정맥 마취 중에는 심박수, 혈압, 산소포화도, 마취 깊이 등을 지속적으로 감시해야 하며, 약물 주입은 항상 조절 가능한 기기(정량펌프 등)를 통해 이루어져야 한다.
| 정량 주입기 | 일정 속도 주입 | 과투여 방지 |
| 환자 모니터 | 활력 징후 측정 | 이상 반응 조기 발견 |
| BIS 측정 | 뇌파 기반 마취 깊이 확인 | 적정 마취 유지 |
| 회복실 관찰 | 수술 후 반응 체크 | 안전한 귀가 보장 |
| 응급약물 준비 | 이상 반응 대응 | 즉각적 대처 가능 |
마취학 정맥 정맥 마취는 단순한 주사 한 방이 아니다. 그것은 약물의 화학적 특성, 환자의 생리학적 반응, 의료진의 정밀한 계산이 조화를 이루는 고도화된 의학의 결정체다. 흡입 마취보다 빠르게, 정밀하게, 그리고 경우에 따라 더 안전하게 환자를 의식 없는 상태로 유도할 수 있다는 점에서 정맥 마취는 현대 수술에 필수적인 수단이 되었다. 수술이라는 중대한 순간을 환자에게 편안하게 넘길 수 있도록 도와주는 정맥 마취. 그 속에는 눈에 보이지 않지만 수많은 과학적 원리와 의료진의 노하우가 숨 쉬고 있다.
